《中國中醫(yī)藥報(bào)》2012年6月22日第五版刊登我校翟雙慶的文章：論《內(nèi)經(jīng)》“是動(dòng)病”、“所生病”，全文如下：
論《內(nèi)經(jīng)》“是動(dòng)病”、“所生病”
《內(nèi)經(jīng)》“是動(dòng)病”、“所生病”，是《靈樞·經(jīng)脈》在敘述完每條經(jīng)脈的循行起止后，關(guān)于疾病的癥候記載。后代醫(yī)家對(duì)其有不同見解，主要觀點(diǎn)如下。
第一，氣血先后說。《難經(jīng)·二十二難》云：“經(jīng)言是動(dòng)者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣為是動(dòng)；邪在血，血為所生病。氣主煦之，血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也；血壅而不濡者，為血后病也。故先為是動(dòng)，后所生病也。”即每一條經(jīng)脈都分為氣病和血病，氣病在先，血病在后；新病在氣，久病在血。可知，“是動(dòng)病”是氣分病，“所生病”為血分病。
第二，經(jīng)絡(luò)臟腑說?！缎Ｗ⑹慕?jīng)發(fā)揮》認(rèn)為：“是動(dòng)病”為經(jīng)絡(luò)病，“所生病”為臟腑病。王冰也直接將“是動(dòng)”解釋為“脈動(dòng)”，表示此經(jīng)脈異常變動(dòng)，則可以在本經(jīng)循行所過之處出現(xiàn)相應(yīng)病癥。因?yàn)?span>“是動(dòng)”病直接來源于脈診病候，只言“動(dòng)”而不言具體脈象，后人多將“是動(dòng)病”直接解釋為經(jīng)絡(luò)病。相對(duì)而言，“所生病”則為臟腑病。
第三，內(nèi)因外因說?！鹅`樞集注》云：“夫是動(dòng)者，病因于外；所生者，病因于內(nèi)。”即經(jīng)脈因受外邪侵犯所發(fā)生的病證稱“是動(dòng)病”，本臟腑發(fā)生疾病影響到本經(jīng)的稱“所生病”。
第四，本經(jīng)他經(jīng)說?！峨y經(jīng)經(jīng)釋》云：“《經(jīng)脈》篇是動(dòng)諸病，乃本經(jīng)之?。凰?，則以類推而旁及他經(jīng)者。”即本經(jīng)之病稱“是動(dòng)病”，影響至他經(jīng)之病稱“所生病”。
第五，穴動(dòng)診病說?！鹅`樞注證發(fā)微》認(rèn)為“此篇‘是動(dòng)’之義，正言各經(jīng)之穴動(dòng)則知其病耳”，即根據(jù)各經(jīng)腧穴的脈動(dòng)變化診斷疾病及預(yù)后。“主×所生病者”是對(duì)“是動(dòng)”后所列病癥的結(jié)語，表示經(jīng)脈病涉及的內(nèi)容。而“主×所生病者”之后所列病癥，“或出本經(jīng)，或由合經(jīng)”，是對(duì)該經(jīng)病補(bǔ)充的另一組病癥。
第六，病癥主治說。上海中醫(yī)學(xué)院《針灸學(xué)》（1974年版）也認(rèn)為：“是動(dòng)病”說明經(jīng)脈的病理現(xiàn)象，而“所生病”是說明該經(jīng)經(jīng)穴的主治證候?？梢哉J(rèn)為，“是動(dòng)”是由于本經(jīng)脈變動(dòng)而出現(xiàn)的各種病候，其病候彼此之間在病理上必然相互關(guān)聯(lián)。張介賓注云：“動(dòng)，言變也，變則變常而為病也。”也指出“是動(dòng)病”為這一經(jīng)脈發(fā)生異常變化就可能出現(xiàn)有關(guān)病癥。“是主……所生病者”是指本經(jīng)腧穴可主治之病癥，可以是本經(jīng)之病，亦可以旁及他經(jīng)，病證范圍較“是動(dòng)”廣，病候間不一定有病理上的聯(lián)系。
以上幾種觀點(diǎn)，從不同角度解釋了“是動(dòng)病”、“所生病”的含義，均有一定的理論價(jià)值。相對(duì)而言，“病癥主治說”比較符合經(jīng)文之義。考“主”有主持、掌管之義，在醫(yī)書中常引申為“主治”的意思。如《靈樞·九針論》有：“五曰鈹針……主大癰膿。”“主”即“主治”之義。《陰陽十一脈灸經(jīng)》也有“是……脈主治其所產(chǎn)病”的記載，可以作為這一訓(xùn)釋的佐證。因此，將“是主……所生病者”理解為“此經(jīng)脈主治某臟（或津、血等）所產(chǎn)生的病證”，是文通理順的。所以，“病癥主治說”把“是動(dòng)病”釋為該經(jīng)發(fā)生異常變動(dòng)所產(chǎn)生的病證，視“所生病”為該經(jīng)脈腧穴所能主治的病證，主要依據(jù)即為經(jīng)脈所循行的部位、所主的層次出現(xiàn)異常以及經(jīng)脈所配屬的臟腑功能異常時(shí)的表現(xiàn)，故可參。
茲舉一例以說明經(jīng)文的指導(dǎo)意義。筆者曾跟隨王洪圖教授診治過一例“膽足少陽之脈所生病寒熱如瘧”證，現(xiàn)詳述如下。王某，女，51歲，主訴低燒1月余。體溫在37.5至38.5攝氏度之間，先惡寒后發(fā)熱，每天反復(fù)多次。心煩、口苦、食欲不振，睡眠不實(shí)。經(jīng)某醫(yī)院檢查，血沉、肝功出現(xiàn)異常。西醫(yī)治療多日，病情無變化。舌胖苔黃膩，右脈濡，左脈弦細(xì)。證屬濕熱之邪郁于少陽，腸胃氣機(jī)不暢。治以和解少陽、健胃除濕之法。方藥：小柴胡湯加減。藥用柴胡、清半夏、黃芩、檳榔、赤芍藥、草果、知母、川厚樸等，5劑，水煎服。忌食辛辣油膩食物。二診：服上藥后體溫恢復(fù)正常，已無往來寒熱癥狀。仍有心煩、口微苦、食欲不振、睡眠不實(shí)。此乃濕濁未盡之象，仍宗前法進(jìn)治。方藥：柴芩溫膽湯加味。上方酌加青皮、陳皮、云茯苓、竹茹等，5劑。禁忌及煎服法同前。三診：微感心煩，食欲稍差，乏力，余無不適，脈弦細(xì)，苔薄黃。繼用前法為治，前方繼服，5劑水煎服。四診:食欲好轉(zhuǎn)，諸癥悉除。脈弦細(xì)，舌苔薄?；颊咭笤俜幰造柟摊熜АＤ艘匀蕼脼榉?，以善其后。5劑，水煎服。
《靈樞·經(jīng)脈》云：“膽足少陽之脈……是主骨所生病者，頭痛……汗出振寒，瘧……”膽經(jīng)主治有關(guān)“骨”方面所發(fā)生的病癥，頭痛……自汗出，戰(zhàn)栗發(fā)冷，形似瘧等。足少陽膽經(jīng)行于人身之兩側(cè)，位居半表半里之間，感受外邪之后，邪正交爭(zhēng)，而有往來寒熱如瘧的臨床表現(xiàn)。故凡見“發(fā)熱”之病，其兼有往來寒熱之象者，當(dāng)以疏泄少陽為基本治法?！秱摗吩诳偨Y(jié)《靈樞·經(jīng)脈》篇膽足少陽之脈所生病癥狀的基礎(chǔ)上，提出少陽病除了“往來寒熱”之外，若侵犯他臟，亦可見“口苦，咽干，目眩，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食”等癥狀。遂初診投以小柴胡湯加減，以和解少陽為主，數(shù)劑病除。病案中患者為中年女性，癥見往來寒熱、口苦、心煩、納差，舌苔黃膩，顯然是少陽經(jīng)脈不和，木郁日久而影響腸胃，以致濕熱內(nèi)生。故處方用藥中，酌加草果、厚樸、知母、檳榔以調(diào)中焦，開濕郁兼清陽明之熱，5劑則體溫恢復(fù)正常，又?jǐn)?shù)劑自覺癥狀全消。
值得注意的是，關(guān)于“膽經(jīng)主骨病”的原因歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)不一。張介賓謂足少陽經(jīng)配屬臟腑為膽腑，經(jīng)脈承膽腑剛性之氣，故對(duì)全身骨骼的強(qiáng)度具有調(diào)控作用。丹波元簡(jiǎn)據(jù)《素問·熱論》中“傷害一日，巨陽受之……二日陽明受之，陽明主肉……三日少陽受之，少陽主骨”的內(nèi)容，在《素問識(shí)·熱論》中云：“蓋太陽主皮膚，陽明主肉，少陽主骨，從外而內(nèi)，殆是半表半里之部分，故改膽作骨，于義為長(zhǎng)。”按照經(jīng)脈所主層次所論，太陽對(duì)應(yīng)皮，陽明對(duì)應(yīng)肉，少陽對(duì)應(yīng)骨，由皮表向體內(nèi)遞進(jìn)?？蓞?。
（宣傳部）