《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2013年10月18日第五版刊登我校陳明的文章《麻黃湯與太陽傷寒證》，全文如下：
麻黃湯與太陽傷寒證
麻黃湯是《傷寒論》里“太陽病篇”的主打方劑，也是很重要的一個(gè)方劑。麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥組成，主要功效是發(fā)汗解表、宣肺平喘，針對(duì)太陽傷寒類的感冒，當(dāng)然，麻黃湯的用途不僅僅是外感表證，也用于水液代謝失常等疾病，臨床應(yīng)用范圍廣泛。
什么是太陽病
張仲景用麻黃湯來治療太陽傷寒證。太陽病就是感受了自然界的邪氣后所發(fā)生的疾病，也稱太陽表證。我們現(xiàn)在叫“感冒”。自然界中有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱），正常的情況下它們是不會(huì)導(dǎo)致疾病的，中醫(yī)把它們叫做“六氣”，六氣是人類賴以生存的條件，但若氣候變化異常，六氣表現(xiàn)太過，就會(huì)侵襲人體而發(fā)病，這時(shí)候六氣就變成了邪氣，中醫(yī)叫做“六淫”，“淫”就是太過的意思。如天氣突然寒冷，人躲避不及，就會(huì)觸冒風(fēng)寒，出現(xiàn)頭痛甚至連及項(xiàng)背、發(fā)熱、惡寒、不出汗、鼻流清涕、打噴嚏的癥狀，這就是太陽病，因?yàn)橥饨绲男皻馇忠u人體，必從肌表而入，人體十二經(jīng)脈中的足太陽經(jīng)是主肌表的，就像人體的一個(gè)籬笆門一樣，所以邪氣侵襲人體，則足太陽經(jīng)首當(dāng)其沖，由于邪氣在肌表太陽經(jīng)，故做“太陽病”。
太陽病的特點(diǎn)就是邪氣在肌表，病位比較表淺，因此又稱為“表證”。當(dāng)然，邪氣的強(qiáng)弱是相對(duì)的，發(fā)病與否還要看體內(nèi)的正氣強(qiáng)弱、體質(zhì)如何？中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，就是說，如果一個(gè)人的正氣充足，邪氣就不會(huì)侵襲他。反過來說，如果他感受了外界的邪氣，說明他的正氣是不足的。如果一個(gè)人的正氣不足，免疫力低下，或者皮膚腠理疏松，即使正常的溫度變化對(duì)他來講也會(huì)成為邪氣，所以有些人就經(jīng)?；几忻埃踔烈荒晁募径枷菰诟忻袄?。
太陽病有三類
《傷寒論》根據(jù)外邪的性質(zhì)及人體的狀態(tài)，把太陽病分作傷寒、中風(fēng)、溫病三類。素體腠理致密不愛出汗的人感受很厲害的寒邪，所導(dǎo)致的太陽表證叫傷寒證；素體腠理疏松愛出汗的人感受風(fēng)邪，所導(dǎo)致的太陽表證叫中風(fēng)，這里的中風(fēng)不是我們現(xiàn)在所說的腦血管疾病，而是傷風(fēng)的意思；如果感受的邪氣不是風(fēng)寒而是溫?zé)嶂畾猓鶎?dǎo)致的太陽表證就叫溫病。所以凡是感受了自然界的六淫之邪都可以發(fā)為太陽病的，包括我們?cè)谙奶斐霈F(xiàn)的中暑，在其發(fā)病的初期也屬于太陽病的范圍。
太陽傷寒證的特點(diǎn)：高燒、身痛、無汗
我們了解了太陽病還分傷寒、中風(fēng)、溫病三類，麻黃湯具體是針對(duì)哪類太陽病呢？
《傷寒論》里，麻黃湯是用來治療太陽病的傷寒證的，這種太陽病是感受了自然界的寒邪所導(dǎo)致的，所以會(huì)出現(xiàn)惡寒怕冷，由于寒邪的凝滯、收引的特性，會(huì)導(dǎo)致汗孔的郁閉，從而出不來汗，使體內(nèi)的熱量散不出去，再加上機(jī)體免疫系統(tǒng)的抗邪的作用，于是就會(huì)發(fā)燒，往往表現(xiàn)為39℃以上的高燒。足太陽經(jīng)起于眼睛的內(nèi)側(cè)，沿著額頭上行到頭頂，然后再下行走后項(xiàng)、背部，一直到腰部，所以得了傷寒以后，足太陽經(jīng)里面就會(huì)有寒邪，使得太陽經(jīng)的氣血運(yùn)行不暢，就會(huì)出現(xiàn)頭痛、后脖頸子疼（項(xiàng)部）、背痛、腰痛，甚至全身的肌肉及四肢的骨節(jié)都疼痛不適。
太陽傷寒后咳喘、小便不利、水腫，治以麻黃湯
如果足太陽經(jīng)脈內(nèi)的邪氣不能及時(shí)祛除，那么邪氣就會(huì)沿著足太陽的經(jīng)脈往里走，到達(dá)足太陽的腑——膀胱，膀胱是主管小便的臟器，是參與人體水液代謝的重要器官之一，邪氣干擾膀胱的功能，就會(huì)出現(xiàn)小便的異常，多見小便排出不暢，或點(diǎn)滴而下，或尿頻而量少，所以有些人一感冒就尿不出來尿。
同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為肺主皮毛，所以皮毛肌表的邪氣還容易侵犯到肺臟，導(dǎo)致呼吸異常而出現(xiàn)咳嗽、氣喘。肺也是人體水液代謝的重要器官，它的任務(wù)是負(fù)責(zé)把上焦的水液輸送到下焦膀胱，所以肺與膀胱在水液代謝上就有了密切的關(guān)系，二者又都通于肌表，所以感冒后肌表、太陽經(jīng)受邪，就很容易累及到肺與膀胱，導(dǎo)致水液代謝失常，引起小便不利、水腫病證的發(fā)生。所以，臨床上一些水腫病，如急性腎炎水腫，往往是感冒寒邪引起，就是這個(gè)道理，這種情況下就可以用麻黃湯來治療了。
使用麻黃湯減少的原因
現(xiàn)在臨床上用麻黃湯治療傷寒感冒的并不是很多，有人認(rèn)為根本就沒有麻黃湯證，這些說法雖有過激，但也說明一些問題，現(xiàn)在中醫(yī)看到的感冒的確也與張仲景那個(gè)時(shí)代有些不同。為什么呢，原因很多：一是全球溫室效應(yīng)，氣候變暖，寒性的感冒相對(duì)減少；二是由于人的生活起居、飲食越來越不規(guī)律，熬夜，過食辛辣、煎炸、肥膩的食物，使得體質(zhì)越來越“火”，即便感受寒邪，也馬上會(huì)化熱；三是有相當(dāng)一部分患者感冒后并不是立即就診中醫(yī)，出現(xiàn)感冒治療四部曲，即先在家里找點(diǎn)藥對(duì)付，兩天后不行再去藥店找藥，還不行的話就去打吊瓶了，最后還是不行才去找中醫(yī)吃中藥。而這時(shí)的感冒早就不是感冒初起那種情況了。從臨床看，感冒初起絕大部分還都是寒性感冒，但疾病是隨時(shí)發(fā)展的，如治療不當(dāng)，很快就轉(zhuǎn)化了，不是單純的寒性感冒或太陽傷寒證了，多是由寒轉(zhuǎn)為熱，有的經(jīng)過打了一周、兩周的吊瓶，舌苔又黃又膩又厚，發(fā)燒也從高燒變?yōu)榈蜔?，這就轉(zhuǎn)成了濕熱，所以這種情況下麻黃湯多半用不上，只能是辨證論治，或采用辛涼解表的治法，或采用清熱化濕的治法，如果再用麻黃湯、桂枝湯辛溫解表方劑，等于是火上澆油，一治就壞，甚至導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。即便是寒濕，使用麻黃湯也必須加上化濕的藥物，如《金匱要略》里的麻黃加術(shù)湯。
麻黃加術(shù)湯治外感發(fā)熱久不除
一個(gè)65歲男性患者，外感發(fā)燒三個(gè)多月不退。病初起時(shí)，感冒風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，體溫達(dá)39.5°C ，渾身疼痛。經(jīng)輸液治療一周，體溫降至38°c 左右，從此體溫再也不往下降了，繼續(xù)住某醫(yī)院輸液治療三周，體溫曾一度降至37.5°C，但很快又升至38°C，各種相關(guān)檢查做了個(gè)遍，花費(fèi)一萬多元，病人因經(jīng)濟(jì)原因要求出院。出院后，又輾轉(zhuǎn)到另外幾家醫(yī)院門診中西醫(yī)治療，體溫一直沒有降到正常，來診時(shí)已持續(xù)發(fā)燒三個(gè)多月?？滔麦w溫37.8°C，不出汗，膝關(guān)節(jié)和背部疼痛，頭非常的沉重不爽，像裹上一條布一樣，沒有什么食欲，舌苔又白又膩。這是寒濕在作怪，先前受的寒沒有出去（通過發(fā)汗才能散寒，輸液不但散不出寒邪，反增濕氣），又因輸液增添濕邪，導(dǎo)致寒濕郁閉于表，寒戀于濕中，更不易外散。針對(duì)此，必須寒濕并治，散寒的同時(shí)加化濕的藥物，用《金匱》麻黃加術(shù)湯，將方中的白術(shù)改為蒼術(shù)（蒼術(shù)發(fā)散作用強(qiáng)），再加陳皮、厚樸，實(shí)際上是麻黃湯合上了平胃散。只服3劑，體溫即降至正常，胃口大開。后用三仁湯調(diào)理一周，體溫未再升高。麻黃加術(shù)湯用于治療“濕家身煩疼”，實(shí)踐證明，對(duì)寒濕郁閉于表的發(fā)燒不除、身疼惡寒，本方有良效。
麻黃湯治太陽傷寒失音案
一個(gè)20多歲女子，冬日外出受寒，當(dāng)晚惡寒發(fā)熱，咳嗽，聲音嘶啞，竟連一絲聲音都發(fā)不出，就診時(shí)只能用筆在紙上寫。伴有背痛、不出汗。此即太陽傷寒證。因喉主發(fā)聲，由肺所主，皮表感受寒邪，肺主皮毛，外寒則經(jīng)皮毛內(nèi)合于肺，導(dǎo)致肺氣壅塞，發(fā)聲不出，中醫(yī)稱此為“金實(shí)不鳴”。當(dāng)用麻黃湯發(fā)散寒邪，宣通肺氣。給本方加木蝴蝶，２劑而愈。