論二十八脈與營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行
《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)理論內(nèi)涵豐富，包含甚廣?！鹅`樞·脈度》及《靈樞·五十營(yíng)》等篇提出營(yíng)氣主要運(yùn)行于二十八脈之說(shuō)?！鹅`樞·脈度》篇首論人身經(jīng)脈的長(zhǎng)度，旨為準(zhǔn)確地測(cè)定針灸穴位及更深入地研究營(yíng)衛(wèi)氣血的運(yùn)行規(guī)律，是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的重要基礎(chǔ)。
《靈樞·脈度》云：“手之六陽(yáng)，從手至頭，長(zhǎng)五尺，五六三丈。手之六陰，從手至胸中，三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足之六陽(yáng)，從足上至頭，八尺，六八四丈八尺。足之六陰，從足至胸中，六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。”張介賓注云：“手有三陽(yáng)，以左右言之，則為六陽(yáng)。凡后六陰及足之六陰、六陽(yáng)皆仿此。手太陽(yáng)起小指少澤，至頭之聽(tīng)宮。手陽(yáng)明起次指商陽(yáng)，至頭之迎香。手少陽(yáng)起四指關(guān)沖，至頭之絲竹空。六經(jīng)各長(zhǎng)五尺，五六共三丈。手太陰起大指少商，至胸中中府。手少陰起小指少?zèng)_，至胸中極泉。手厥陰起中指中沖，至胸中天池。各長(zhǎng)三尺五寸，六陰經(jīng)共長(zhǎng)二丈一尺……今云手之六陰，從手至胸中，蓋但計(jì)其丈尺之?dāng)?shù)，俱以四末為始而言，非謂其行度如此也。后仿此。”值得注意的是，計(jì)算經(jīng)脈長(zhǎng)度的方法，以骨度作為衡量的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)脈之行雖有回轉(zhuǎn)彎曲，但仍以直行計(jì)算其長(zhǎng)度。楊上善因此注云：“手六陽(yáng)從指端至目，循骨度直行，得有五尺，不取循繞并下入缺盆屬腸胃者，循骨度為數(shù)，去其復(fù)回行者及與支別，故有三丈也。”
所謂二十八脈指十二經(jīng)脈左右各一、任督脈各一、蹺脈左右各一。但是蹺脈有陰蹺、陽(yáng)蹺二脈，其計(jì)數(shù)方法是：男子只計(jì)陽(yáng)蹺脈，女子只計(jì)陰蹺脈。即《靈樞·脈度》所說(shuō)的“男子數(shù)其陽(yáng)，女子數(shù)其陰”。計(jì)數(shù)者為經(jīng)脈，包括二十八脈在內(nèi)；不計(jì)數(shù)者為絡(luò)脈，排除在二十八脈之外。正如《靈樞·脈度》曰：“此氣之大經(jīng)隧也。”此處之氣指脈氣、營(yíng)衛(wèi)之氣。二十八脈是經(jīng)脈之氣運(yùn)行的主要通道，而其余陽(yáng)維、陰維、帶脈以及諸絡(luò)脈，雖亦具有運(yùn)行氣血的作用，但是論其重要性仍稍遜于二十八脈。
具體到營(yíng)衛(wèi)之氣的運(yùn)行，兩者又有不同。營(yíng)氣自手太陰肺經(jīng)始，依次至足厥陰肝經(jīng)，復(fù)入手太陰肺經(jīng)，其支別者，從足厥陰肝經(jīng)分出，經(jīng)督脈、任脈，亦復(fù)入手太陰肺經(jīng)。如此循環(huán)不止，一晝夜五十周。蹺脈雖亦為二十八脈之一，但《靈樞·脈度》云“蹺脈者，少陰之別”?？梢?jiàn)，循行于督脈、任脈的營(yíng)氣是足厥陰肝經(jīng)之“支別者”，循行于蹺脈的營(yíng)氣為“少陰之別”，所以，營(yíng)氣運(yùn)行雖周復(fù)于二十八脈，但是實(shí)際上仍以十二正經(jīng)為主體路線?！鹅`樞·五十營(yíng)》云：“人經(jīng)脈上下、左右、前后二十八脈，周身十六丈二尺，以應(yīng)二十八宿，漏水下百刻，以分晝夜。故人一呼脈再動(dòng)，氣行三寸；一吸脈再動(dòng)，氣行三寸；呼吸定息，氣行六寸……一萬(wàn)三千五百息，氣行五十營(yíng)于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣。所謂交通者，并行一數(shù)也，故五十營(yíng)備，得盡天地之壽矣，凡行八百一十丈也。”營(yíng)氣一晝夜運(yùn)行五十周次，“呼吸定息，氣行六寸”，“十息，氣行六尺”，一晝夜“一萬(wàn)三千五百息”，“凡行八百一十丈”，正是經(jīng)脈總長(zhǎng)度十六丈二尺的五十倍。衛(wèi)氣的運(yùn)行，或與營(yíng)氣二者并行，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外；或是晝行于陽(yáng)，夜行于陰，各二十五周。經(jīng)氣運(yùn)行的時(shí)間規(guī)律，是《內(nèi)經(jīng)》中時(shí)間醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，值得深入研究，但這一內(nèi)容的研究始終不能脫離經(jīng)脈的長(zhǎng)度。
在《內(nèi)經(jīng)》的時(shí)間醫(yī)學(xué)中對(duì)營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行節(jié)律性的認(rèn)識(shí)包括亞日節(jié)律及周日節(jié)律。亞日節(jié)律是指一日內(nèi)重復(fù)兩次至數(shù)次的節(jié)律變化。《內(nèi)經(jīng)》中多次提及營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行符合此種節(jié)律。如《靈樞·衛(wèi)氣》篇云：“陽(yáng)主晝，陰主夜。故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝行于陽(yáng)二十五周，夜行于陰二十五周。”提出衛(wèi)氣一晝一夜五十周于身，存在亞日節(jié)律變化。而有關(guān)營(yíng)氣運(yùn)行的論述則更為詳細(xì)，如上文中提及《靈樞·五十營(yíng)》篇有“氣行五十營(yíng)于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣”的記載。古人以百刻計(jì)時(shí)制，一晝夜分為百刻，而營(yíng)行五十周，則每周需時(shí)兩刻，即28分48秒。營(yíng)氣流注的次序?yàn)椋菏紫葟氖痔幏谓?jīng)開(kāi)始，依次循行到手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，復(fù)行于手太陰肺經(jīng)，循環(huán)無(wú)端，無(wú)有休止。當(dāng)營(yíng)氣運(yùn)行到某經(jīng)時(shí)，某經(jīng)經(jīng)氣便出現(xiàn)一次高潮，該經(jīng)的機(jī)能隨之旺盛，從而使人體生命活動(dòng)產(chǎn)生周期變化，其實(shí)，這也正是中醫(yī)針灸臨床留針30分鐘左右的一個(gè)重要原因。就十二正經(jīng)某一經(jīng)而言，這個(gè)周期，即屬于亞日節(jié)律。
周日節(jié)律是指以二十四小時(shí)或接近二十四小時(shí)為一個(gè)周期的節(jié)律變化，又稱晝夜節(jié)律變化。地球上有晝夜交替，存在著陰陽(yáng)之氣的周日節(jié)律變化，人體尤其顯著的是陽(yáng)氣，也隨之發(fā)生相應(yīng)的改變而呈現(xiàn)出周日節(jié)律的變化。人體營(yíng)衛(wèi)之氣的運(yùn)行除了五十周于身是謂晝夜，還有在《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇有“夜半而大會(huì)”的記載?！鹅`樞·大惑論》進(jìn)一步引申出了人體寤寐的周日節(jié)律變化，即衛(wèi)氣“周日常行于陽(yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤”。明確指出了衛(wèi)氣的運(yùn)行隨著晝夜交替而存在節(jié)律性變化。