重癥患者的救治是打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的重中之重。中醫(yī)藥發(fā)揮自身特色和優(yōu)勢(shì)，精準(zhǔn)施策，多管齊下，啃下了治療重癥、危重癥患者這塊“硬骨頭”。
一人一策精準(zhǔn)施治
在武漢市第一人民醫(yī)院重癥病房，62床的新冠肺炎病人李某71歲了，一度病情危重，生命垂危，高燒不退，咳喘不止。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林查看病情后，當(dāng)即開(kāi)出一個(gè)中藥方?；颊叻?付中藥后，病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房。
仝小林曾經(jīng)3天跑了4家醫(yī)院，看了80多位危重癥病人。他一進(jìn)醫(yī)院，就穿上防護(hù)服，直奔ICU病房查看病人，了解病情，應(yīng)用中醫(yī)方法治療危重癥患者。在他的推動(dòng)下，這些醫(yī)院救治重癥病人的中醫(yī)參與率明顯提高。
重癥病情發(fā)展相對(duì)迅速，根據(jù)病情變化，一人一策，隨證化裁，注重體質(zhì)、疾病、癥狀“三結(jié)合”，同病不同治，同病不同方，精準(zhǔn)施治，臨床效果顯著。
73歲的河北省患者鄭某住院15天，中藥處方開(kāi)15次。入院后，突然出現(xiàn)間斷意識(shí)模糊、煩躁，病情危急。中醫(yī)專(zhuān)家辨證為“濁毒熱結(jié)，腑氣不通”，開(kāi)具小承氣湯合麻杏石甘湯。患者服藥后，第二天上午排大便兩次，意識(shí)逐漸恢復(fù)。幾天后，患者又突然胸悶憋喘加重，當(dāng)即再次調(diào)整處方，給予葶藶大棗瀉肺湯合瓜蔞薤白半夏湯緊急服下。次日，患者癥狀大為緩解，舌象復(fù)原。
在救治重癥和危重病人中，中醫(yī)為何有很好的療效？仝小林說(shuō)：“重癥病人痰濕還阻塞在肺部，呼吸就越來(lái)越困難，氧飽和度逐漸降低，中醫(yī)救治重癥、危重癥時(shí)，要宣肺化痰，從肺、脾、腎幾個(gè)角度去治，能夠改善體內(nèi)環(huán)境，療效明顯?！?/p>
古法新用另辟蹊徑
奮戰(zhàn)在湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU病房的北京中醫(yī)藥大學(xué)總領(lǐng)隊(duì)葉永安說(shuō)：“提升危重癥患者救治成功率，是我們中醫(yī)國(guó)家隊(duì)努力的方向。”
2月28日，葉永安帶領(lǐng)中醫(yī)團(tuán)隊(duì)首次進(jìn)入重癥ICU病房。中醫(yī)望聞問(wèn)切作為臨床收集數(shù)據(jù)的主要手段，在危重癥ICU病房，卻很難達(dá)到理想的效果。病人上著呼吸機(jī)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)問(wèn)診，無(wú)法觀察舌象，胳膊上捆著監(jiān)測(cè)袖帶，手背扎著輸液針，再加上醫(yī)生帶著兩層手套，切脈也很困難。在很難掌握更多信息的情況下，中醫(yī)如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)辨證？
“在傳統(tǒng)的臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證不足以獲得更多信息的情況下，我們綜合五運(yùn)六氣理論、三部九候診法以及臨床客觀檢查指標(biāo)，精準(zhǔn)評(píng)估患者的病情。”葉永安古法新用，另辟蹊徑，在頸動(dòng)脈、踝關(guān)節(jié)拿脈，靈活采用臟腑辨證及衛(wèi)氣營(yíng)血等理論，為患者遣方用藥。
“是你們救了我的命??！”一位79歲高齡的危重癥患者因病情平穩(wěn)即將轉(zhuǎn)入專(zhuān)科醫(yī)院時(shí)，緊緊地拉住葉永安的手說(shuō)。老人姓付，發(fā)病10余天，入院時(shí)肺部影像學(xué)呈持續(xù)性惡化，時(shí)清時(shí)寐，偶有躁狂，情緒恐懼，整夜不能入眠。結(jié)合對(duì)癥的中藥治療后，患者癥狀改善明顯。治療一周后從病危轉(zhuǎn)為平穩(wěn)狀態(tài)。自醫(yī)療隊(duì)支援武漢以來(lái)，接管病區(qū)現(xiàn)有患者全部由重癥、危重癥轉(zhuǎn)為了普通輕癥。
對(duì)危重型新冠肺炎這塊“硬骨頭”，葉永安提出，中醫(yī)治療當(dāng)尊重四診，但不能局限于四診，對(duì)于ICU危重癥患者診療的困難，中醫(yī)人應(yīng)注重天人合一，采用多種經(jīng)典理論相結(jié)合，融會(huì)貫通于患者的治療，方可取得臨床療效，讓更多的患者受益于博大精深的中醫(yī)藥學(xué)。
因人制宜治法多樣
在雷神山醫(yī)院，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科主任樊民，為呼吸困難、胸口疼痛難忍的重癥患者劉女士做針灸。針刺、捻轉(zhuǎn)，運(yùn)針，20分鐘后，劉女士癥狀逐漸舒緩，半個(gè)小時(shí)逐漸恢復(fù)正常。
“針刺治療方法可用于減少或替代重癥患者呼吸機(jī)治療?！狈衲贸鲆桓?jīng)過(guò)改造的毫針，在外面加了一個(gè)塑料的套管。這是因?yàn)楦綦x病房里穿著防護(hù)服，護(hù)目鏡很容易起霧，帶著幾層手套的話手感比較差。他與同事在毫針外面加了一個(gè)塑料的套管，這樣既避免了感染，又能扎準(zhǔn)穴位。
53歲的張某確診入院后，很快上了呼吸機(jī)，熬好的中藥清肺排毒湯只能通過(guò)“鼻飼”給藥，病房醫(yī)生每天給予指尖穴位按摩。經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合精心治療，病情日漸好轉(zhuǎn)，撤下呼吸機(jī)。但患者意識(shí)恢復(fù)后，時(shí)而神情淡漠，時(shí)而焦慮煩躁，醫(yī)務(wù)人員采用中醫(yī)五行音樂(lè)療法治療。幾天后，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，治愈出院。
新冠肺炎重型、危重型患者病情復(fù)雜而多變，有的用著呼吸機(jī)，有的合并胃潰瘍出血，有的伴有惡心嘔吐，必須采取多種方法給藥治療。中醫(yī)專(zhuān)家因人制宜，廣泛使用鼻飼、灌腸、肚臍貼、穴位貼、針刺、艾灸、穴位按摩等中醫(yī)藥療法，為患者們開(kāi)辟出一條條通往重生的希望之路。
中藥注射液挽狂瀾
在救治新冠肺炎患者的過(guò)程中，重癥患者會(huì)出現(xiàn)“炎癥風(fēng)暴”。這種自身細(xì)胞因子的過(guò)度反應(yīng)，對(duì)患者機(jī)體的損傷很大。中藥注射液成為對(duì)付“炎癥風(fēng)暴”的有力武器。
“趕緊上中藥注射液！”62歲的郭某入院后出現(xiàn)意識(shí)模糊，煩躁，眼窩凹陷，手足冰冷，病情極為危重。河北省中醫(yī)藥巡診專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診，湯藥濃煎頻頻鼻飼并灌腸給藥，靜脈使用中藥注射液血必凈。兩天后，患者意識(shí)恢復(fù)，手足變得溫暖?；颊呓K于撤下呼吸機(jī)，病愈出院。
“血必凈能活血化瘀，清熱涼血，有效抑制‘炎癥風(fēng)暴’。中藥注射液是搶救治療重癥患者的有力武器?！焙笔≈嗅t(yī)院肺二科主任吳霞說(shuō)。79歲的危重癥患者史某有20余年的高血壓病史，伴有腦血管狹窄、心律失常，情況不容樂(lè)觀。使用中藥注射液再配合其他中西醫(yī)結(jié)合手段后，14天后史某康復(fù)出院。
在金銀潭醫(yī)院，不少重癥病人血氧飽和度時(shí)有波動(dòng)。注射生脈注射液、參麥注射液后，血氧飽和度穩(wěn)定回升。肺部感染吸收慢的患者，加注熱毒寧、痰熱清等中藥后，很快康復(fù)出院。不同的中藥注射液功效不同，可以起到益氣生津、回陽(yáng)救逆、活血化淤、開(kāi)竅醒腦等多種功效。
目前，金銀潭醫(yī)院、武漢第一醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院重癥患者開(kāi)始使用中藥注射液。各地使用中藥注射液利好消息不斷。初步臨床研究顯示，在危重癥患者救治中，使用中藥注射液減輕癥狀，縮短病程，促進(jìn)核酸轉(zhuǎn)陰。
中央指導(dǎo)組專(zhuān)家組成員、中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮表示，對(duì)危重癥患者果斷、及早使用中藥注射劑，可以起到力挽狂瀾的作用。
科研助力臨床救治
“重癥患者有80%愿意接受中西醫(yī)結(jié)合治療?！眹?guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治組專(zhuān)家組組長(zhǎng)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)黃璐琦院士說(shuō)，他真切體會(huì)到老百姓對(duì)中醫(yī)藥有迫切的需求。
金銀潭醫(yī)院專(zhuān)門(mén)收治重癥病人，黃璐琦帶領(lǐng)的第一支國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)接管南一病區(qū)，第一時(shí)間參與了危重患者救治。接管病區(qū)5天后，即有8名患者治愈出院，中醫(yī)藥的效果初步體現(xiàn)。隨著中醫(yī)療效的逐步被認(rèn)可，南一病區(qū)病床從32張?jiān)黾拥?3張，出院率、好轉(zhuǎn)率明顯提高。中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)正幫助越來(lái)越多患者從危重病房走出來(lái)。中醫(yī)藥正以其良好療效，讓更多人看到其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
“科研助力臨床救治。尋找中醫(yī)藥療效的高級(jí)別循證證據(jù)，有利于優(yōu)化臨床方案并加以推廣，提高臨床救治率?！秉S璐琦說(shuō)。在醫(yī)療隊(duì)接管病區(qū)的同時(shí)，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院后方科研攻關(guān)組同步成立，配合武漢前方進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析，優(yōu)化治療方案?？蒲泄リP(guān)組緊急設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了供醫(yī)護(hù)人員使用的癥狀信息及舌診圖像采集程序，以及針對(duì)方艙醫(yī)院的患者自述癥狀采集系統(tǒng)，為全面開(kāi)展臨床研究提供了技術(shù)支撐。通過(guò)診療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，黃璐琦團(tuán)隊(duì)總結(jié)出臨床經(jīng)驗(yàn)方——化濕敗毒顆粒，目前已完成了藥理、毒理、工藝、質(zhì)量等工作，并獲得北京市的醫(yī)院制劑批準(zhǔn)，將更大范圍應(yīng)用于臨床救治。
中央指導(dǎo)組成員、國(guó)家衛(wèi)生健康委黨組成員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局黨組書(shū)記余艷紅介紹，對(duì)于重癥患者，一項(xiàng)75例的臨床對(duì)照試驗(yàn)顯示，中西藥并用較單純西藥組相比，核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間平均縮短3天。對(duì)于危重癥患者，中醫(yī)和西醫(yī)專(zhuān)家聯(lián)合會(huì)診、辨證論治后，中藥在改善血氧飽和度、抑制“炎癥風(fēng)暴”等方面有積極的作用。